Əsas tənəffüs orqanları 2 palıddan ibarət olan plevra boşluğuyla və aralarında boş bir boşluqla qorunur. Ağciyərin xarici qabığındakı təzyiq atmosferdən aşağı olmalıdır. Hava plevra boşluğuna girərsə, bu artır və pnevmotoraks başlayır. Ağciyərlər düzəldilmir və tənəffüs prosesinə qoşulmaqdan imtina edirlər.
Pnevmotoraks - təsnifat
Şiddət, lokalizasiya, xarici mühitlə ünsiyyət, çökmə həcmi və digər kriteriyalar nəzərə alınmaqla, xəstəliyin yazılması üçün bir çox variant var. Xəstəliyin səbəblərinə görə təsnifat mümkün qədər aydın hesab olunur. Aşağıdakı pnevmotoraks növləri daxildir:
- travmatik;
- spontan;
- süni.
Travmatik pnevmotoraks
Bu xəstəliyin forması qəza, yol qəzası və silahlı hücumlarla tez-tez müşayiət olunur. Travmatik pnevmotoraks, nəfəs alma (güllə, bıçaq) və ya sinə qumbaraları (bənövşələr, vuruşlar) səbəbindən plevra lobları arasında hava yığılmasıdır. Bəzən qoruyucu qabığa ziyan tibbi manipulyasiya fonunda inkişaf edir. Belə vəziyyətlərdə ağciyərin iatrogenik pnevmotoraksı müəyyən edilir. Bundan sonra baş verə bilər:
- pozulması;
- biyopsi;
- süni ventilyasiya;
- subklavian kateterin quraşdırılması.
Spontan formada pnevmotoraks
Xəstəliyin təsvir edilən növü ayrı bir şəkildə idiopatik və simptomatik alt tipə ayrılır. İlk form tamamilə sağlam və gənclərin meydana çıxır, bu fenomenin dəqiq səbəbləri aydın deyil. Predisposing faktorları:
- irsi və konjenital genetik anormallıqlar;
- kişi cinsi;
- 20 ildən 40 ilədək yaş;
- tütündən asılılıq;
- yüksək artım;
- təzyiq fərqlərini nəzərdə tutan işğal (təyyarə ilə səyahət, dalğıc, dağlara dırmaşmaq və s.);
- həddindən artıq fiziki fəaliyyət.
Solunum sisteminin funksiyalarını təsir edən patologiyaları olanlarda ağciyərin simptomatik və ya ikincili pnevmotoraksı diaqnoz qoyulur. Plevra boşluğunda havanın yığılmasını aşağıdakı xəstəliklər ola bilər:
- kistik fibroz ;
- bronxial astmanın alevlenmesi;
- pnevmoniya;
- sarkoidoz;
- fibrozinq alveoliti;
- xroniki obstruktiv pulmoner xəstəlik;
- tüberküloz;
- histiyositoz X;
- sistemik skleroderma;
- romatoid artrit;
- ağciyər absesi;
- xərçəng;
- limfangioleiomiyomatoz;
- dermatomiyozit və s.
Ağır hallarda, plevral loblar arasında çox olan hava yalnız ağciyərin qabığında təzyiqin artmasına deyil, həmçinin kəskin oksigen çatışmazlığına, arteriyaların qan təzyiqinin sürətlə azalmasına səbəb olur. Bu vəziyyət sıx pnevmotoraks adlanır və xəstəliyin gedişatının ən təhlükəli variantlarından biri sayılır. Fövqəladə terapiya olmadan, insan həyatını təhdid edən ciddi komplikasiyalara səbəb ola bilər.
Süni pnevmotoraks
Təqdim olunan vəziyyət xüsusi tibbi manipulyasiyadır. Müasir kimyəvi preparatlardan əvvəl, müalicə və diaqnostikanın ən təsirli üsulu minimal invaziv cərrahi müdaxilə üsulları və bilgisayarlı tomoqrafiya, vərəmdə süni pnevmotoraks (kolplastik terapiya) idi. Xəstələnmiş ağciyərin zəruri qismən dağılması toxuma nekrozunun, toxumaların və fibrozun rezorbsiyasını itirməsinə kömək edir.
Proqressiv pulmonologlar plevral boşluğa süni havanı nadir hallarda tətbiq edirlər. Bu manipulyasiya üçün ciddi göstəricilər var:
- daxili qanaxma (bilinərsə, hansı ağciyadan baş verir);
- təzə caverns ilə dağıdıcı tüberküloz;
- müasir kemoterapiyanın mümkünsüzlüyü.
Pnevmotoraks - səbəbləri
Bəzən baş verən patoloji, yaş, irsiyyət, həyat tərzi və ya hobbi səbəbi ilə, xüsusilə gənc kişilərdə, özbaşına yaranır. Pnevmotoraksın əsas səbəbləri:
- yaralanmalar;
- tənəffüs sistemi xəstəlikləri;
- tibbi müdaxilələr.
Aç pnevmotoraks
Xəstəliyin bu forması sinə ağır zədə ilə meydana gəlir. Açıq pnevmotoraks, kənara çıxan plevra lobları arasında hava yığımıdır. Nəfəs aldıqda qaz boşluğa doldurur və ekshalada geri gəlir. Qabığdakı təzyiq tədricən atmosferin dəyərinə bərabərdir, belə ki, ağciyər düzəldə bilməz. Buna görə tənəffüs proseslərinə qatılmaqdan və oksigen ilə qan təmin edir.
Açıq valve bir pnevmotoraks ağciyərdir. Bu vəziyyət yaralı orqanın, bronxun və ya əzələlərin toxumalarının yerindən kənarlaşması ilə xarakterizə olunur. Nəticədə, hava tənəffüsdə plevral boşluğu doldurur, lakin tamamilə nəfəs almaz. Yapraklar arasında qazın təzyiq və həcmi daim artır, bu da ürəyin və böyük damarların yerindən çıxarılmasına və ağciyərin düzəldilməsinə gətirib çıxarır. Qan dövranı, tənəffüs və oksigen mübadiləsinin güclü bir pozulması var.
Qapalı pnevmotoraks
Bu tip patoloji provokatorlar kiçik çürüklər və səthi xəsarətlər ola bilər. Eyni şəkildə, səbəbləri hələ müəyyən edilməmiş spontan pnevmotoraks olduqda müşahidə olunur. Ağciyər membranının ləçəkləri arasında havanın yığılması plevrada kiçik bir qüsur ortaya çıxdığından meydana gəlir. Kavitanın zədələnməsi kənara çıxmaz və içərisində qaz həcmi artmır. Tədricən hava hətta tibbi müdaxilə olmadan özünü həll edir və qüsurlar bağlanır.
Pnevmotoraks - simptomlar
Klinik şəklin vəziyyəti və vəziyyətinin şiddətinə, plevral sahədə yığılan hava həcminə bağlıdır. Bəzən pnevmotoraks əlamətləri praktiki olaraq yoxdur. Bu xüsusilə spontan primer patologiyadır. Digər hallarda, ağciyər pnömotoraksında aşağıdakı simptomlar ola bilər:
- zədələnmiş tərəfdən çiyin verərək, sinə içində ağrı;
- quru öskürək;
- nəfəs darlığı;
- daha tez-tez ürək çatışmazlığı;
- ölüm qorxusu qorxusu;
- soyuq viskoz terinin buraxılması;
- bədəndə zəiflik;
- bənövşəyi-mavi dəri çalarları;
- tənəffüs zamanı səs-küy (açıq ağciyər pnevmotoraksı ilə);
- qabırğa arasında boşluqlar çıxır;
- görkəmli göğüs lövhəsi;
- Dərinin altında şişkinlik (amfizem), qarın kimi bir siqnal eşitdiyinizə vurduğunuzda;
- qan təzyiqi azaldır;
- zəif.
Pnevmotoraks - diaqnoz
Birincisi, pulmonoloq perkussiya üsulları (barmaq tıqqıltı) və auskultasiya (phonendoscope dinləmək) istifadə edərək xəstənin fiziki müayinəsini aparır. Pnevmotoraksın diaqnostikasının əsas yolu X-şüalarıdır. Bu, plevral membranda sərbəst havanın görüldüyünə, ağciyər çürüməsinin dərəcəsini, mediastinal orqanların yerindən düşməsini qiymətləndirməyə kömək edir. X-ray müayinəsi kifayət qədər məlumatlı deyilsə, köməkçi diaqnostikanın metodları istifadə olunur:
- bilgisayarlı tomoqrafiya ;
- torakoskopiya;
- Plevra zonasından eksudat analizi (pnömotoraks ilə pozulma);
- qanın qaz tərkibinin öyrənilməsi;
- elektrokardioqrafiya.
Pnevmotoraks - müalicə
Qapalı formada patologiyaların xüsusi halları xüsusi terapiya tələb etmir. Tənəffüs və kardiovaskulyar sistemin ağır əlamətləri olmadığı təqdirdə, yalnız radioqrafiyanın köməyi ilə ağciyər vəziyyətinin müşahidəsi nəzərdə tutulur. Digər hallarda, pnevmotoraksın müalicəsi ilə əlaqədar qərar, torakal cərrah tərəfindən alınır. Qurbanın xəstəxanaya gəlməsindən əvvəl, komplikasyonların inkişafına mane olmaq vacibdir, bunun üçün bir neçə sadə fəaliyyət göstərməlisiniz.
Pnevmotoraks - təcili yardım
Sözügedən şəraitdən şübhələndiyiniz zaman baş verən ilk şey, bir sağlamlıq qrupunu çağırmaq və bir insanı sakitləşdirməkdir. Valve və ağır qapalı pnevmotoraks plevral boşluğun dərhal drenajını tələb edir. Bu manipulyasiya pul qazanmaq üçün havanı təmin edəcək və tənəffüs orqanlarının qoruyucu qabığının ləçəkləri arasında təzyiqi azaltmağa kömək edəcəkdir.
Xəstənin açıq bir forma patologiyası varsa, zədələnmiş ağciyərin pnevmotoraksı yaradan ilham və ekshalalar ilə titrək kimi səslənir. Qurbanın sakitləşdirilməsi və oksigenə sərbəst çıxışı təmin edilməsi vacibdir, bu, nəfəs alma prosesini bir az bərpa edəcəkdir. Açıq havada pnevmotoraksın ilk yardımı möhürlənmiş örtülü paltarın tətbiqidir. Plevra boşluğuna havanın axmasına mane olur.
Pnevmotoraksın drenajı
Bu manipulyasiyanın ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilməsi arzuolunandır. Pnevmotoraks ilə peşə plevrasının pozulması, ağciyərlərin qabığında təzyiqin dərhal azalmasına və tənəffüsün normallaşmasına kömək edir. Xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşirsə, təcili drenaj aparmaq olar. Bunu etmək üçün, zədələnmiş tərəfə sinə divarını dezinfeksiyalı bir qalın iynə, kəskin uclu və ya bənzər bir obyekti olan ince bir boru ilə vurun.
Cərrahiyyə şöbəsində plevra boşluğundan artıq havanı pompalamaq xüsusi qurğular, məsələn, Bobrovun aparatı ilə həyata keçirilir. Lokal anesteziya altında, həkim, steril bir trokar ilə göbək boşluğunu pozur. Çuxurda müəyyən bir həcmdə (Bobrovun bankı) bir şüşə qabda bir çıxış ilə drenaj quraşdırılır. Hava hələ çox yavaşsa, onu vakuum aspiratorla (suction) aktiv şəkildə püskürtməklə tətbiq olunur.
Pnömotoraks ilə oxşayan bant
Açıq patoloji formasının təcili müalicəsinin əsas üsulu yaraya hava girişini dayandırmaqdır. Pnevmotoraks üçün sarğı, steril bir bandaj ilə örtülmüş qalın bir pamuk qatından və ya doğaçlama materiallarından - paltar, havlu və digər əşyalardan hazırlana bilər. Bu, zərərin tamamilə örtülməsinə və qazın çuxurun içərisinə nüfuz etməsinə maneçilik törədir. Maksimum sıxlığı üçün açıq pnevmotoraks ilə bandaj bir plastik film və ya selofan torbası ilə örtülmüşdür.
Xəstəxanada qurbana ixtisaslı yardımlar veriləcək, bunlar aşağıdakılardan ibarətdir:
- oksigen terapiyası;
- anesteziya;
- açıq yaraların cərrahi tikişi, ağciyər yırtığı və membranları;
- Xüsusi preparatlarla (plörodezis) plevral ləçəklərin birləşdirilməsi.
Pnevmotoraks - komplikasiyalar
Xəstələrin təxminən yarısı vəziyyətin təhlükəli nəticələrə səbəb olduğunu açıqladı. Ən ağır valve pnevmotoraks, sinə boşluğunun açılması, havanın əmələ gəlməsi və yaraların tikilməsi əməliyyatı hər zaman təsirli deyil. Bəzi hallarda, ölümcül bir nəticəyə son qoyulur. Digər ümumi patoloji komplikasiyaları:
- plevranın səpkili iltihabı (pyopneumotorax);
- subkutan amfizem ;
- böyük damarların və ürəklərin sıxılma;
- plevral boşluğun içərisində qanaxma;
- kəskin tənəffüs çatışmazlığı;
- ağciyərin sərtliyi (funksiyası itkisi).
Pnevmotoraksın nəticələri
Plevral membranda havanın yığılması nəticəsində xəstəliyin forması, onun şiddeti, sinə ilə birgə zərər vardır. Valve pnevmotoraksı xüsusilə ağciyərdə ciddi yaralarla ən əlverişli proqnoza malikdir. Digər növ patoloji müalicə üçün yaxşı cavab verir, lakin təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər və təkrarlanmağa meylli ola bilər. Kompleks olmayan pnevmotoraks ağciyərlərində proqnozlar əlverişlidir.