Patoloji genişləndirilməsi yalnız alt əlamətlərin qan damarlarını deyil, spermatik kordun damarlarını da təsir edir. Varikoz damarlarının bu forması, xüsusilə ergenlik çağın başlanğıcında, ergenlik dövründə yaygındır. Adekvat terapiya olmadan, xəstəlik geri dönməz təsirlərə səbəb ola bilər.
Varikotsele - səbəblər
Ürolojistlər təsvir olunan problemi dəqiqləşdirənləri dəqiq bilmirlər. Testisin varikoz damarlarına səbəb olan əsas amil irsidir. Qohumlarda oxşar damar pozuqluğu, düz ayaq və ya ürək çatışmazlığı varsa, uşağın xəstəliyin inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Adolesanlarda varikoselin digər şübhəli səbəbləri:
- venöz divar çatışmazlığı ilə birlikdə hormonal xəstəliklər;
- intensiv fiziki fəaliyyət;
- mübadilə proseslərində pozulmalar;
- kilolu ;
- pelvik sahədə yüksək təzyiq.
Varikosel - dərəcə
Müayinə olunan patologiyanın 4 mərhələsi müəyyən edilir. Sıfır və ya subklinik mərhələdə damarlar bir qədər dilatlaşdırılır. Bu dövrdə uşaqlarda varikosel bir mütəxəssis ilə müayinədə tapıla bilməz, ancaq dəyişmiş qan damarları phlebography və ya ultrasəs tətbiq edilərkən fərqlənir. Xəstəliyin subklinik forması heç bir simptomla müşayiət olunmur, ona görə nadir hallarda diaqnoz qoyulur.
Adolesanlarda Varikosel 1 dərəcə
Xəstəliyin asan bir mərhələsi spermatik kordun damarlarının qeyri-daimi genişlənməsi ilə xarakterizə olunur. Testiküler varikosel 1 dərəcədə, adolesan damar dəyişikliyinə dair bir əlamət yoxdur, ancaq ürologun müayinə edilməsində problem ola bilər. Bunun üçün xüsusi qarın içərisində təzyiq süni şəkildə artırılmış xüsusi bir test hazırlanmışdır. Adolesanlarda varikoselin irəliləməsinin ilkin mərhələsi donanım tədqiqatında yaxşı qeyd olunur. Şişkin damarlar ultrason görüntülənməsi və filogenoqrafiyanın nəticələri ilə fərqlənir.
Varikosel 2 dərəcə
Varisin orta şiddəti daha çox ifadə edilir, zədələnmiş gəmilər qarın gərginliyi olmadan və hətta qarın təzyiqini artırmadan palpasiya olunur. Adolesanlarda varikoselin bu forması tez-tez bir mütəxəssisin gündəlik müdaxilə məsləhətləşmələri ilə təyin olunur. Xəstəliyin 2-ci mərhələsində venoz lümen hələ genişlənməyib, lakin damar divarları artıq uzanır. Oğlan patologiyanın erkən simptomlarını hiss edə bilər.
Varikosel 3 dərəcə
Sözügedən xəstəliyin növü və özünü araşdırmaq asandır. Damar damarları tibbi avadanlıq və laboratoriya testləri olmadan aydın görünür. 3 mərhələdə yeniyetmə varikosel testisin ətrafındakı birləşmə ilə birləşir. Varikoz damarlarında yalnız bir testisə (əsasən solda) təsir göstərsə də, dəyişikliklər skrotumun hər iki tərəfində də tez-tez baş verir. Adolesanlarda ağır varikosel xəstəliyin aşkar klinik əlamətləri ilə müşayiət olunur. Uşaqlar hiss edirlər:
- narahatlıq, gəzinti və ya dayanıqlıq zamanı ağırlıq hissi;
- skrotumda ağrı;
- mədədəki sinirli subkutan formasiyalar;
- zədələnmiş sahələrin şişməsi və şişməsi;
- Bədən tərbiyəsi zamanı ağrının artması;
- testislərin asimmetriyası;
- Testislərin həcmi və sıxlığının azalması.
Təhlükəli varikotsele nədir?
Testislərdə varikoz damarlarının funksiyalarının (sperma istehsalının) yox olmasına və ətrafındakıların yox olmasına səbəb ola biləcək təkliflər var. İndiyə qədər yalnız yetkin kişilərdə qeyri-bərabərlik və varikoselin əlaqəsi sübuta yetirilmişdir - ergenlik dövründə xəstəliyin nəticələri tamamilə öyrənilməmişdir. Tədqiqatlardakı çətinliklər oğlan uşaqların son yetkinlikdən əvvəl sperma almaq çətinliklərindəndir. Bioloji materialların mövcudluğunda belə standart metodlara görə etibarlı hesablana bilməz, çünki pubertal dövrdə fizioloji indekslər çox dəyişir.
Varikoseli necə müəyyənləşdirmək olar?
Müəyyən simptomların olmaması və xəstəliyin vizual təzahürləri səbəbindən erkən mərhələlərdə təsvir edilən patologiyanın təsdiq edilməsi çətindir. Laboratoriya metodlarının köməyi ilə də varikosel müəyyən etmək mümkün deyil - hormonlar üçün qan testinin diaqnostikası informativ deyildir. Skrotumda varikoz damarları nadir hallarda endokrin balansızlığa səbəb olur və bu yalnız son mərhələlərdə olur.
Adolesanlarda varikosel təyin etmək üçün aşağıdakı üsullar istifadə olunur:
- Valsalva testi. Oğlanın nəfəsini və çox gərginliyini keçirmək istənir. Bu üsul intraabdominal təzyiq artımını və genişlənmiş damarların şişkinliyini təmin edir.
- Ultrasəs müayinəsi. Bu texnologiya damarların vəziyyətinin etibarlı qiymətləndirilməsini təmin edir və üç təyyarədə skrotumun vəziyyətini əks etdirir.
- Teşqiqat metodları. Xüsusi bir cihazın (orkidometr) köməyi ilə, testislərin dəqiq ölçüsü müəyyən edilir.
- Doppleroqrafiya . Qan damarlarının, divarlarının vəziyyətini əks etdirən tədqiqat aparatının texnika.
- Kompüter tomoqrafiyası. Bu texnologiya nadir hallarda istifadə olunur, vəra kava trombozu və retroperitoneal zonada şişlərdən varikoz damarlarının fərqləndirilməsi lazımdır.
- Fleboqrafiya. Tədqiqat əsasən böyüklər üçün istifadə olunur. Bir yeniyetmə yalnız əvvəlki variantların məlumatları aşağı olduqda təyin olunur.
Varikoseli müalicə etmək üçün necə?
Keçid yaşı olan kişilərdə nəzərə alınan problemin müalicə edilməsinin çətinliyi sonrakı relapsların təhlükəsidir. Yetkinlik dövründə damarların doldurulması və qarın boşluğunun içindəki təzyiq davamlı və kəskin şəkildə dəyişir, belə ki, gəncin 12 yaşına qədər müalicəni təxirə salmağı yaxşıdır (əgər varis venlərinin xüsusi simptomları olmadığı təqdirdə).
Bir çox valideyn, varikoselin özündən bəhrələnə biləcəyini maraqlandırır. Uroloqlar bu suala mənfi cavab verirlər, inkişafın istənilən mərhələsində təsvir olunan xəstəlik yox olur. Bununla mübarizə aparmaq üçün yeganə yol adolesanlarda varikoselin cərrahi xaricidir. Əməliyyat olmadan müalicə hələ hazırlanmamışdır. Nə dərmanlar, nə də xalq reseptləri düzgün bir terapevtik təsir göstərmir. Onların müstəqil istifadəsi qeyri-bərabərlik, o cümlədən bərpaedilməz komplikasiyaya səbəb ola bilər.
Varikotsele erkən yaşlarda - əməliyyat
Cərrahiyyə müdaxiləsi təyin edilməzdən əvvəl hərtərəfli müayinə və instrumental və ya instrumental diaqnostikanın aparılması həyata keçirilir. Bu, erkən yaşlarda varikoselin dərəcəsini və şiddətini müəyyənləşdirməyə kömək edir - əməliyyatın yalnız ürəkçiyə əldə etdiyi nəticələr, subyektiv semptomlar və oğlan yaşı əsasında qərar verilsin. Xəstə proseduru yerinə yetirmək üçün çox gənc olduqda, varikoz damarlar inkişafın asan və ya birinci mərhələsindədir, cərrahi müalicə ertelenebilir. Belə hallarda, onlar mütəmadi monitorinq və nəzarət testləri ilə məhdudlaşır.
Adolesanlarda varikoselin müasir cərrahi müalicəsi müxtəlif yollarla həyata keçirilir:
- laparoskopiya;
- Marmara metodu;
- endovaskulyar müdaxilə;
- proseduru İvaniseviç.
Varikosel - laparoskopik əməliyyat
Təklif edilən cərrahi müdaxilənin növü minimal invazivdir. Prosedura ümumi anesteziya altında aparılır, lakin uzunmüddətli reabilitasiya tələb etmir. Erkən yaşda laparoskopik müalicədən sonra varikosel evdə ertəsi gün evə gedə bilərsiniz. Təmizatın tam sürəti maksimum 4 həftəyə qədərdir, lakin ən gənc xəstələrə yalnız 12-15 gün lazımdır. Bir yeniyetmə içində varikosel əməliyyatı necədir:
- Qarın boşluğunun damarlara girişini asanlaşdırmaq üçün karbondioksid ilə doldurulur.
- Göbək sahədə bir 10 mm tüp (trokar) quraşdırılmışdır. Mikroskopik bir video kamera daxil edilir.
- Tərəflər tibbi avadanlıqlar üçün "tunellər" kimi xidmət edən 5 millimetrlik trocarlara yerləşdiriliblər.
- Genişlənmiş damarlar üzərində xüsusi kliplər yerləşdirilir.
- Spermatik kordun qabığı sütürlənir.
- Trocar çıxarılır. Onların həyata keçirilməsindən yaralar tikilir.
Varikotsele - Marmara əməliyyatı
Bu prosedur ən ağrısız, təsirli və təhlükəsiz hesab edilir. Mikrocerrahi varikoselektomiya varikoselni aradan qaldırmaq üçün digər üsullardan üstün əhəmiyyət kəsb edir - Marmara proseduru çox az hallarda komplikasiyalar və relapslarla (4% -dən az), toxumaların minimal zədələnməsinə, xəstəxanaya yerləşdirilməsinə ehtiyac yoxdur. Prosedur:
- Lokal anesteziya altında spermatik kordonun çıxışından kiçik bir kəsik (3 sm qədər) edilir.
- Mikroskop və ya binokulyar lupa istifadə edərək, həkim zədələnmiş damarları aşkarlayır və bağlayır.
- Kəsmə sutured.
Endovasküler cərrahiyyə - varikosel
Görülən cərrahiyyə prosesinin başqa bir adı damarın embolizasiyasıdır. Uşaqlarda və ergenlerde bu cür müalicə varikosel nadir hallarda fiziki inkişaf xüsusiyyətləri və qan damarlarının genişliyi ilə təyin olunur. Endovaskulyar əməliyyat üçün böyük bir femoral venin bir pozulması edilir. Bununla alternativ olaraq aşağıdakı gəmilərə nüfuz edən çevik bir katet qoyulur:
- inferior vena kava;
- renal ven;
- vərəmin damarı.
Bütün manipulyasiya X-ray aparatının nəzarəti altındadır. Tibbi avadanlıq hədəfinə çatdıqda, xüsusi bir plug quraşdıraraq qan axını maneə törədilir (embolizasiya). Bu müalicə variantı 16-17 yaş arası böyüklər və yeniyetmələrdə varikosellə mübarizə üçün daha əlverişlidir. Bu yaşda qan damarlarının genişliyi cərrahi kateterin ölçüsünə uyğun gəlir.
Varikotsele əməliyyatı Ivanissevich
İcra üsulu ilə təsvir edilən prosedur tipi iltihablı bir əlavə ekstensiyasına bənzəyir. Əməliyyat Ivanissevich - avadanlıq:
- İlyak zonasında təxminən 5 sm uzunluğunda bir oblique kəsilmə edilir.
- Ona görə, cərrah, zədələnmiş bir damar tapan retroperitoneal bölgəyə daxil olur.
- Genişlənmiş gəmi və bitişik filiallar bantlanır.
- Yaranan cərrahi yara yuxarıdan steril bir bandaj tətbiq edilir.
Manipulyasiya lokal anesteziya altında aparılır, lakin oğlan bir neçə gün xəstəxananın sarayında keçirmək məcburiyyətində qalacaq. Skrotumda sperma kordonunun gərginliyini azaldır və ağrı sindromunun şiddətinin azalmasına səbəb olan xüsusi dəstəkləyici korset (3-5 gün) geyilməlidir. Seams əməliyyatdan 8-9 gün sonra silinir.
Varikosel - komplikasiyalar
Çox nadir hallarda, cərrahi müdaxilələrin təqdim olunan variantları mənfi nəticələrlə birləşdirilir:
- testisin ödeması (hidrosel);
- hematoma;
- bakterial infeksiya;
- arteriya və vas deferensə zərər;
- testiküler atrofi;
- kronik ağrı;
- tromboflebit;
- qanaxma və s.
Varikoselin cərrahi müalicəsindən sonra başlıca təhlükə - relaps. Onun meydana gəlməsi ehtimalı, seçilən cərrahiyyə müdaxilə üsulundan asılıdır. Ən əlverişli seçimlər aşağıdakılardır:
- Marmara əməliyyatı;
- damarın embolizasiyası;
- laparoskopik ligasyon.